葡萄胎

2016-10-17 09:55 阅读: 编辑:sunyoung 来源:家有宝宝
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
内容简介:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。
       葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

葡萄胎


       一、病因

       
1.营养因素

       葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

       2.感染因素

       不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正证据。

       3.内分泌失调

       认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

       4.孕卵缺损

       可能与卵子本身发育异常有关。

       5.种族因素

       种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

       6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

       原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

       二、临床表现

       1.停经后阴道流血

       多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致休克甚至死亡。

       2.腹痛

       当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。

       (1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血,大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数,可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。

       (2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快,子宫内张力大,因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征,甚至发生急性心力衰竭或子痫。

       (3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状,偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。

       (4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢,血浆甲状腺素浓度上升,但出现明显的甲亢体征仅约2%,葡萄胎清除后症状迅速消失。

       三、检查

       
1.HCG测定

       葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。

       2.流式细胞计数(FCM)

       完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。

       3.超声检查

       正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

       四、诊断

       根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以确定。

       五、治疗

       葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

       1.清除宫腔内容物

       由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。

       2.预防性化疗

       应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。

       3.子宫切除术

       年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。

       4.黄素囊肿的处理

       葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。

       5.葡萄胎合并重度妊高征的处理

       若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

       六、预后

       正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。

       再发倾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

       七、预防

       随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

萬利彩票 www.91842.com-双色球好彩玩法| www.617631.com-榆次彩票站-| www.722469.com-看福彩3d开奖公告| www.895026.com-彩票可以往投资说吗| www.973188.com-彩虹代挂网-| www.cai0086.com福彩快三助手下载| www.mc02.com-糖果彩app-| www.20oj.com-彩票中奖捐款| www.5408.xyz-彩票行业什么样| www.392528.com-福彩布衣神算铁四胆| www.568914.com-做梦自己彩票中奖了| www.813925.com-安徽福彩一定牛| www.958046.com-3d福彩网上购买| www.ru40.com-2m牛蛙彩票开奖直| www.9845.pw-祠堂彩绘图案| www.249566.com-彩票管理条例细则| www.20166.cc-赢彩专家-| www.019017.com-贵阳体彩中心在哪| www.158440.com-体彩店有北单买吗| www.293438.com-易彩网在线登录| www.480445.com-手机动漫彩印包月| www.637521.com-彩虹六号零基础攻略| www.841808.com-中国福利彩票27号| www.973324.com-与彩虹有关的歌词| www.jh12.com-江苏快三真的能赚钱| www.we59.com-体彩店内部图片| www.50lz.com-足球彩绘-| www.0782.xyz-yy彩票官方-| www.8604.cc-电视购彩渠道| www.34158.cc-彩吧网詹天佑| www.77637.com-228好彩票-| www.501681.com-福建体彩中心搬迁| www.610456.com-万博彩票好不好| www.756560.com-彩票竞猜app| www.331674.com-彩票官网开奖号码| www.468820.com-彩库宝典130| www.588300.com-彩库之家香港高手坛| www.660657.com-章鱼彩票是正规的吗| www.774078.com-江苏福彩快三合法吗| www.880850.com-广东快三官网下载| www.954526.com-雅彩彩票信誉好吗| www.5875.com-扬州彩票站转让信息| www.33211.com-彩票多久开一期| www.89872.cc-大乐透彩票投注表| www.202316.com-大发快三投注技巧| www.303215.com-优乐彩票-| www.391475.com-艾彩原味踩踏其它| www.496868.cc-即时彩票怎么样| www.562903.com-沃尔玛福彩图案| www.639241.com-上海开彩票店| www.741198.com-体彩跟双色球的区别| www.807257.com-旧彩票有回收的吗| www.880759.com-体彩排列三中奖情况| www.943073.com-703彩票苹果版| www.984528.com-彩8彩票最新app| www.cj65.com-一分快三开奖网| www.yd06.com-派彩每日推荐双色球| www.927542.com-属蛇彩票运-| www.by43.com-彩票术语与顺口溜| www.19xh.com-大智慧快三平台| www.0584.link-彩票专用表情gif| www.44279.com-全民乐彩票可靠吗| www.036701.com-彩票榜安卓-| www.211750.com-天天彩选4开奖| www.331979.com-手机彩膜多少钱| www.440835.com-大众福彩-| www.55208.com-王博士彩票中奖秘籍| www.023204.com-香港福彩资料| www.42.cn-668彩票网专业| www.0321.wang-如何分析彩票和值| www.wx01.com-湖北经彩网快三| www.4563.vip-彩票3d网-| www.78531.com-八仙过海韩湘子艳彩| www.061221.com-彩客网是什么东西| www.181082.com-好彩票app下载| www.288672.com-为什么足彩越玩越输| www.378303.com-七彩彩票吧-| www.664252.com-环彩网官网登录| www.753538.cc-k百彩网资料| C9999www.318548.com| www.2138.xyz-杳江苏快三开奖号码| www.258770.com-混合竞彩奖金计算器| www.424092.com-三国杀张星彩强度| www.055737.com-福利彩快8怎么下载| www.826198.com-超级彩票代打| www.931826.com-中彩网贺老师| 福彩www.86267hh.com| www.71.cx-滴滴彩票坑人吗| www.96ph.com-彩排的目的-| www.4244.xyz-三彩女装地址| www.08400.com-福彩刮刮乐宣传语| www.125368.com-彩票怎么玩才能赢钱| www.241278.com-彩客网足彩比分直播| www.404343.com-结婚彩礼多少| www.700052.cc-重庆时时彩冷热| www.810372.com-福利彩票最近开奖| www.905311.com-网上投注彩票| www.988515.com-中彩双色球走势图表| www.fn11.com-彩乐乐网彩票| www.22ig.com-香港703彩票网| www.97123.com-彩36下载安装| www.611617.com-益彩网正规嘛| www.931088.com-大吉彩票app| 超级彩票www.cjcp600.com| www.yb94.com-派彩啥意思-| www.155796.com-13彩在哪下-| www.485585.cc-彩票代购软件排行榜| www.023882.com-开彩网api-| www.24138.com-乐彩论坛乐彩网| www.894862.com-兼职代打彩票| www.062362.com-ag彩票站-| www.885049.com-cp彩票安卓版官网| www.11870.com-口袋彩票是什么| www.124233.com-福利彩票结算| www.348027.com-天天彩票助手源码| www.817234.com-福彩3d和值奖金| www.rs1.cc-安徽快三预测网站| www.714074.com-彩色的翅膀资料| www.181336.com-易彩快3计划| www.037001.com-新2彩票网-| www.532856.com-梦图解码七星彩洗头| www.220507.com-快三昨天开奖号码| www.386781.com-新浪彩票编辑| www.680667.com-幸运彩票网页版计划| www.16uo.com-湖南快三开奖| www.590116.com-胜负彩5oo足彩网| www.860731.com-乐享彩票平台网址| www.936312.com-广西快三综合走势图| 福彩www.86267c.com| www.vp01.com-360彩票开奖信息| www.81lo.com-海南体彩环岛赛直播| www.09897.com-盛大娱乐彩票真实吗| www.72257.cc-运彩网合法吗| www.040033.com-吉林快三彩票app| www.130031.com-开码结果开奖彩| www.208445.com-足球博彩技巧| www.96833.com-3d彩票网站查询| www.117665.com-福8彩-| www.237664.com-精彩十分有几种玩法| www.362686.com-中彩网北斗每天预测| www.vo60.com-快3大彩鲸中奖助手| www.062693.com-河内一分彩开奖号码| www.456.mobi-真实彩票故事| 亿万彩票www.456586.com| www.16jh.com-天天福彩齐鲁网重播| www.260154.com-有在快三赚钱的吗| www.4gb.com-福彩东北彩霸2| www.ms55.com-掌中彩官网可靠吗| www.134560.com-美国好彩蓝莓单爆珠| www.17216.cc-彩票黑平台不给提现| www.62731.cc-内蒙古彩票巨奖骗局| www.852999.com-巨人彩票12728| www.33443.com-凤彩网字谜总汇| www.490809.com-怎么在淘宝买彩票| www.651335.com-水彩-| www.204891.com-内蒙古快三开奖直播| 大赢家彩票www.598411.com| www.yy77.cc-红旗彩票网址| www.1694.com-老彩民高手坛欢迎您| www.208393.com-江苏快三和值口诀| www.787956.com-今天足球比赛竞彩网| www.ao01.com-网易购彩163| www.492732.com-连连中彩票公司| www.778168.com-臻彩视界-|